お申込みフォーム

【2月16日開催】ボランティア講座「グリーフケアの扉を開けて」

  1. 内容入力
  2. 内容確認
  3. 送信完了
  • お申込みの際は、必ず「個人情報保護方針」をご一読いただき、同意の上送信ください。
  • 入力されたメールアドレス先にご連絡いたしますので、入力内容にお間違いがないようお願いいたします。
  • ドメイン指定受信可否設定を行っている方は、受信を許可するドメインに「@gikyobun.or.jp」の追加をお願い致します。

申込者様の情報を入力してください。
入力が終わりましたら「次に進む」をクリックしてください。

※[必須]は入力必須項目です。

申込者情報入力

住所[必須] 郵便番号 〒
※半角数字 例：500-0000
都道府県
市区町村
丁目・番地・建物名・
部屋番号など
氏名[必須] 漢字 姓： 名：
例：岐阜　花子 ※ひらがな・カタカナ・アルファベットでの入力可
カナ 姓： 名：
例：ギフ　ハナコ ※全角カナ
電話番号[必須]
例：09012345678
※申込者本人と連絡がとれる番号
※半角数字、自宅番号の場合は市外局番も記入
年代[必須]                                
メール[必須]
例：sample@aaa.jp
※半角英数字

※確認用にもう一度メールアドレスを入力してください。